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Credit Card Authorization Form
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Cardholder Name:
(Nombre como aparece en su tarjeta de crédito)
Credit Card Number:
(Número de la tarjeta de crédito)
Expiration Date:
(Fecha de Expiracion de la tarjeta de crédito)
Amount:
(Cantidad pagada)
Billing Adress:
(Dirección donde recibe su estado de cuenta del Banco)
Phone Number:
(Número de Teléfono)
Brief description of the goods or services provided:
(Descripción de su compra)